犀利士,也就是人們口中的“偉哥”,由禮來制藥公司研發,其最初的目的是用來治療心絞痛,療效卻並不理想。但失之東隅,收之桑榆,令人意外的是,犀利士通過選擇性抑制5-磷酸二酯酶,增加了男性陰莖海綿體內環磷酸鳥甘(cGMP)水平,松弛平滑肌,使血流進入海綿體,而使陰莖充血、堅硬、勃起。因此,它在1997年被美國食品藥品監督管理局(FDA)批準上市,作為治療男性勃起功能障礙(ED)的藥物,壹直使用至今。
犀利士既可“按需服用”,也可“規律服用”
犀利士治療勃起功能障礙時,既可以“按需服用”,也可以“規律服用”。
所謂“按需服用”,顧名思義就是在需要改善ED不舉癥狀的時候服用此藥物。可依據對應藥品說明書要求,壹般推薦起始劑量5mg,最大推薦劑量20mg。通常在房事前1小時服用,有患者反映在房事前1小時服用後效果不明顯,可能原因為:
每個人對藥物的反應性並不壹致,而“1小時前”只是壹個中位數,或者也可以理解為平均數。因為大多數人用藥1小時後達到血藥濃度高峰,因此也就推薦房事“1小時前”服用。但如果覺得“1小時前”服用效果不理想,也可以在“房事前0.5~4小時”內的任何時候服用,每個人對藥物的反應有差異,要找到適合自己的用藥時間。
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另外,犀利士推薦空腹服用,如果在飽餐之後,胃排空的速度會大大下降,有可能導致犀利士吸收延遲1個小時左右,因此這種情況需要再提前“1小時”,也就是房事前2小時服用。而“規律服用”,就是對犀利士服用的具體劑量、服用頻次以及服用療程提出推薦性要求。這種治療方法壹般適用於慢性病導致的ED不舉,例如糖尿病、心血管疾病、良性前列腺增生等;還適用於外傷或者手術後導致的ED不舉,例如骨盆骨折、前列腺癌根治術、全膀胱切除等。
對於規律服藥,壹般每星期用藥2次,推薦療程為8周,有些患者可能需要更長時間的治療,具體用藥方案由醫生結合患者情況制定。建議規律使用的患者保持適度的房事,如每周1~2次。
研究發現,規律地服用犀利士,能在有效改善男性相關功能的同時,明顯改善陰莖血供以及血管內皮功能。也有資料指出,部分男性可以達到康復標準。
有這些情況不可服用犀利士
犀利士的主要成分是他達拉非,是一種啟動體內其他機制的藥物,所以有以下情況的患者不可服用犀利士:
- 如果您知道自己對犀利士中的任何成分過敏,則不應繼續服用犀利士。
- 如果您患有嚴重的心臟病或最近(90天內)心臟病發作,則不能服用。
- 過去6個月內中風的男性和血壓偏低或未控制的男性也不適合服用犀利士。這是因為服用犀利士會給心臟帶來額外的壓力,尤其是在性交時,而且可能很危險,所以不可服用。
- 非動脈性前部缺血性視神經病變(NAION),也稱為「眼中風」,會導致視力喪失,所以不應服用犀利士。
如果您患有或曾經患有以下疾病,則不得繼續服用犀利士:
- 鐮狀細胞性貧血
- 多發性骨髓瘤
- 白血病
- 陰莖畸形
- 嚴重肝或腎臟問題
如果患者有上述情況,不建議服用犀利士藥物(包括威而鋼、樂威壯等PDE5抑制劑)治療ED,應儘快去醫院尋求醫師幫助,以便醫師可以選擇其他適合您的治療方案。
犀利士不會產生“依賴性”,但服用時需重視臨床隨訪
犀利士,不管是按需服用還是規律服用,均應在專業醫生指導下進行,用藥期間壹定要重視臨床復診。例如在用藥6~8次後復診。需要“規律用藥”的患者更要重視起來,有文獻指出這部分患者應臨床隨訪至少3個月,甚至更長。這麽做的目的是評估患者用犀利士風險及受益分別有多大,且能及時地發現犀利士副作用,減少臨床不良事件的發生。
有用犀利士患者發生心肌梗死、心律失常、低血壓、腦出血等心血管不良反應事件的報道,多數發生在性活動期間或剛結束時。目前尚未確定這些反應是由犀利士直接引起,還是由性活動、患者的心血管狀況等多種因素共同作用引起。此外,使用犀利士還可能出現腹瀉、潮熱、頭痛、視覺異常、消化道不適、肌肉痛等不良反應,通常情況較輕微,多數情況下可耐受。
有患者擔心犀利士具有“依賴性”或者“成癮性”。
其實,男性勃起主要依賴海綿體內壹氧化氮(NO)的釋放,而這壹過程需要性刺激後才能觸發。在此之後犀利士才會增加男性陰莖海綿體內環磷酸鳥甘(cGMP)水平,松弛平滑肌,使血流進入海綿體,完成勃起過程。沒有外界性刺激,犀利士不會發揮作用,且它作用於外周,並不影響中樞神經,也不會引發或者提高患者的性欲。因此,犀利士不存在“依賴性”或者“成癮性”。如果停藥後感覺功能下降,還需考慮其他原因,及時就醫。
不是人人都可服用犀利士,這些人群要註意
對犀利士過敏者禁忌使用任何制劑的犀利士,如犀利士片、犀利士口崩片。以下人群也需多加註意:
1.服用硝酸酯類藥物患者禁止服用犀利士,因為這藥物會增加血管中壹氧化氮(NO)釋放,與威而鋼合用後藥物作用增加,可能出現嚴重的低血壓。硝酸酯類藥物包括硝酸甘油片、硝酸異山梨酯片或者緩釋片、單硝酸異山梨酯分散片等,含此類成分的靜脈用藥劑型也包括在內。
2.服用α受體阻滯劑的患者要慎用犀利士,因為可能導致低血壓的發生。這類藥品包括甲磺酸酚妥拉明、鹽酸派坐嗪、特拉坐嗪、阿夫坐嗪、多沙坐嗪、坦索羅辛等。
3.嚴重腎功能或肝功能受損、低血壓、心血管疾病發病期等患者要謹慎使用犀利士。
4.犀利士與CYP450抑制劑克拉黴素、伊曲康坐、酮康坐等藥物及柚子汁等同時使用,可增加威而鋼血漿濃度,必須合並用藥時,需要酌情減少犀利士劑量。
除了勃起功能障礙,犀利士還可用於治療肺動脈高壓。它能夠改善肺循環阻力和擴張有效通氣部位的血管,進而增加血流,從而維持相對正常的通氣鱷血流比值,改善肺動脈高壓患者的運動耐力、心功能分級和血流動力學。
因為它能降低收縮期肺動脈壓,改善肺循環,增強氣體交換和降低氧耗,防止高原低氧血癥產生(去高原旅遊的人也可備些犀利士)。
此前還有論文指出,犀利士與阿爾茨海默病發病率的降低有顯著關系,也就是說將來犀利士還可能增加新的適應癥,用於改善阿爾茨海默病。
但是,犀利士處方藥,不管是治療初期還是治療過程中,都需要醫生的幫助,切不可行自我藥療。只有重視用藥安全,才能更好地治療疾病。
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